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        新聞 Company News

        慢性病防治

        發布時間:2021-04-13 18:01:12 | 來源:【藥物研發團隊 2021-4-13】
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        慢性病的全稱是慢性非傳染性疾病,是指不構成傳染、具有長期積累形成疾病形態損害的疾病的總稱。慢性病不是特指某種疾病,而是對一類起病隱匿,病程長且病情遷延不愈,缺乏確切的傳染性生物病因證據,病因復雜,且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。慢性病一旦防治不及,會造成經濟、生命等方面的危害,主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害,易造成傷殘,影響勞動能力和生活質量,且醫療費用極其昂貴,增加了社會和家庭的經濟負擔。

        常見的慢性病主要有心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病,其中心腦血管疾病包含高血壓、腦卒中和冠心病,已造成全球>60%的死亡,預計到2030年將達到75%。據我國國家統計局最新數據顯示,2016年,我國≥60歲人口為2.3億,占總人口的16.7%,而≥65歲人口數達到1.5億,占總人口的10.8%。老年人不僅是患慢性病的主要人群,也是因慢性病導致死亡的主要人群。

        《中國居民營養與慢性病狀況報告(2020年)》顯示,2019年我國居民因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病四類重大慢性病導致的過早死亡率為16.5%。隨著我國經濟社會發展和衛生健康服務水平的不斷提高,居民人均預期壽命不斷增長,慢性病患者生存期不斷延長,加之人口老齡化、城鎮化、工業化進程加快和行為危險因素流行對慢性病發病的影響,我國慢性病患者基數仍將不斷擴大。同時,因慢性病死亡的比例也會持續增加,2019年我國因慢性病導致的死亡占總死亡的88.5%,其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統疾病死亡比例為80.7%,防控工作仍面臨巨大挑戰。

        慢性病三級預防的關鍵就是強調一個“早”字,尤其是一級預防和二級預防。我國在慢性病預防的下一步的工作中,將繼續以基層為重點,推進基層服務能力的提升,提升基層慢病防治水平;繼續推動互聯網創新成果在慢性病防治工作中的應用,充分利用信息技術,豐富慢性病防治的手段和工作內容,推進預約診療、在線隨診、疾病管理、健康管理等網絡服務,探索慢性病健康管理服務的新模式,推進實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理。

        一、《“健康中國2030”規劃綱要》

        “健康中國2030”規劃綱要》指出,新中國成立特別是改革開放以來,我國健康領域改革發展成就顯著,人民健康水平不斷提高。同時,我國也面臨著工業化、城鎮化、人口老齡化以及疾病譜、生態環境、生活方式不斷變化等帶來的新挑戰,需要統籌解決關系人民健康的重大和長遠問題。

        “健康中國2030”規劃綱要》是推進健康中國建設的行動綱領。堅持以人民為中心的發展思想,牢固樹立和貫徹落實創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念,堅持正確的衛生與健康工作方針,堅持健康優先、改革創新、科學發展、公平公正的原則,以提高人民健康水平為核心,以體制機制改革創新為動力,從廣泛的健康影響因素入手,以普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業為重點,把健康融入所有政策,全方位、全周期保障人民健康,大幅提高健康水平,顯著改善健康公平。

        “健康中國2030”規劃綱要》指出,推進健康中國建設,要堅持預防為主,推行健康文明的生活方式,營造綠色安全的健康環境,減少疾病發生。要調整優化健康服務體系,強化早診斷、早治療、早康復,堅持?;?、強基層、建機制,更好滿足人民群眾健康需求。要堅持共建共享、全民健康,堅持政府主導,動員全社會參與,突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人、流動人口、低收入人群等重點人群的健康問題。要強化組織實施,加大政府投入,深化體制機制改革,加快健康人力資源建設,推動健康科技創新,建設健康信息化服務體系,加強健康法治建設,擴大健康國際交流合作。

        二、《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》

        《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》中有關醫療衛生領域涉及多項重點,主要有:

        醫療衛生發展方向

        1、堅持基本醫療衛生事業公益屬性,以提高醫療質量和效率為導向,以公立醫療機構為主體、非公立醫療機構為補充,擴大醫療服務資源供給。加強公立醫院建設,加快建立現代醫院管理制度,深入推進治理結構、人事薪酬、編制管理和績效考核改革。

        2、加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局,建設國家醫學中心和區域醫療中心。

        3、加強基層醫療衛生隊伍建設,以城市社區和農村基層、邊境口岸城市、縣級醫院為重點,完善城鄉醫療服務網絡。

        4、加快建設分級診療體系,積極發展醫療聯合體。加強預防、治療、護理、康復有機銜接。推進國家組織藥品和耗材集中帶量采購使用改革,發展高端醫療設備。

        5、完善創新藥物、疫苗、醫療器械等快速審評審批機制,加快臨床急需和罕見病治療藥品、醫療器械審評審批,促進臨床急需境外已上市新藥和醫療器械盡快在境內上市。提升醫護人員培養質量與規模,擴大兒科、全科等短缺醫師規模,每千人口擁有注冊護士數提高到3.8人。

        6、實施醫師區域注冊,推動醫師多機構執業。穩步擴大城鄉家庭醫生簽約服務覆蓋范圍,提高簽約服務質量。支持社會辦醫,鼓勵有經驗的執業醫師開辦診所。

        7、推動中醫藥傳承創新:堅持中西醫并重和優勢互補,大力發展中醫藥事業。健全中醫藥服務體系,發揮中醫藥在疾病預防、治療、康復中的獨特優勢。加強中西醫結合,促進少數民族醫藥發展。加強古典醫籍精華的梳理和挖掘,建設中醫藥科技支撐平臺,改革完善中藥審評審批機制,促進中藥新藥研發保護和產業發展。強化中藥質量監管,促進中藥質量提升。強化中醫藥特色人才培養,加強中醫藥文化傳承與創新發展,推動中醫藥走向世界。

        醫學教育方向

        1、加快培養理工農醫類專業緊缺人才

        推進高等教育分類管理和高等學校綜合改革,構建更加多元的高等教育體系,高等教育毛入學率提高到60%。分類建設一流大學和一流學科,支持發展高水平研究型大學。建設高質量本科教育,推進部分普通本科高校向應用型轉變。建立學科專業動態調整機制和特色發展引導機制,增強高校學科設置針對性,推進基礎學科高層次人才培養模式改革,加快培養理工農醫類專業緊缺人才。加強研究生培養管理,提升研究生教育質量,穩步擴大專業學位研究生規模。優化區域高等教育資源布局,推進中西部地區高等教育振興。

        2、加強公共衛生學院和人才隊伍建設

        改革疾病預防控制體系,強化監測預警、風險評估、流行病學調查、檢驗檢測、應急處置等職能。建立穩定的公共衛生事業投入機制,改善疾控基礎條件,強化基層公共衛生體系。落實醫療機構公共衛生責任,創新醫防協同機制。完善突發公共衛生事件監測預警處置機制,加強實驗室檢測網絡建設,健全醫療救治、科技支撐、物資保障體系,提高應對突發公共衛生事件能力。建立分級分層分流的傳染病救治網絡,建立健全統一的國家公共衛生應急物資儲備體系,大型公共建筑預設平疫結合改造接口。筑牢口岸防疫防線。加強公共衛生學院和人才隊伍建設。完善公共衛生服務項目,擴大國家免疫規劃,強化慢性病預防、早期篩查和綜合干預。完善心理健康和精神衛生服務體系。

        3、強化中醫藥特色人才培養,加強中醫藥文化傳承與創新發展,推動中醫藥走向世界。

        4、擴大兒科、全科等短缺醫師規模。

        醫療科技方向

        1、發展人工智能、生物醫藥實驗室

        以國家戰略性需求為導向推進創新體系優化組合,加快構建以國家實驗室為引領的戰略科技力量。聚焦量子信息、光子與微納電子、網絡通信、人工智能、生物醫藥、現代能源系統等重大創新領域組建一批國家實驗室,重組國家重點實驗室,形成結構合理、運行高效的實驗室體系。

        2、推動數字化醫療服務

        聚焦教育、醫療、養老、撫幼、就業、文體、助殘等重點領域,推動數字化服務普惠應用,持續提升群眾獲得感。推進學校、醫院、養老院等公共服務機構資源數字化,加大開放共享和應用力度。推進線上線下公共服務共同發展、深度融合,積極發展在線課堂、互聯網醫院、智慧圖書館等,支持高水平公共服務機構對接基層、邊遠和欠發達地區,擴大優質公共服務資源輻射覆蓋范圍。加強智慧法院建設。鼓勵社會力量參與“互聯網+公共服務”,創新提供服務模式和產品。

        醫療產業方向

        1、加強教育和醫療資源共享

        依托輻射帶動能力較強的中心城市,提高1小時通勤圈協同發展水平,培育發展一批同城化程度高的現代化都市圈。以城際鐵路和市域(郊)鐵路等軌道交通為骨干,打通各類“斷頭路”、“瓶頸路”,推動市內市外交通有效銜接和軌道交通“四網融合”,提高都市圈基礎設施連接性貫通性。鼓勵都市圈社保和落戶積分互認、教育和醫療資源共享,推動科技創新券通兌通用、產業園區和科研平臺合作共建。鼓勵有條件的都市圈建立統一的規劃委員會,實現規劃統一編制、統一實施,探索推進土地、人口等統一管理。

        2、優化優質教育和醫療衛生資源布局

        瞄準國際先進科創能力和產業體系,加快建設長三角G60科創走廊和沿滬寧產業創新帶,提高長三角地區配置全球資源能力和輻射帶動全國發展能力。加快基礎設施互聯互通,實現長三角地級及以上城市高鐵全覆蓋,推進港口群一體化治理。打造虹橋國際開放樞紐,強化上海自貿試驗區臨港新片區開放型經濟集聚功能,深化滬蘇浙皖自貿試驗區聯動發展。加快公共服務便利共享,優化優質教育和醫療衛生資源布局。推進生態環境共保聯治,高水平建設長三角生態綠色一體化發展示范區。

        3、完善養老服務體系

        推動養老事業和養老產業協同發展,健全基本養老服務體系,大力發展普惠型養老服務,支持家庭承擔養老功能,構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。完善社區居家養老服務網絡,推進公共設施適老化改造,推動專業機構服務向社區延伸,整合利用存量資源發展社區嵌入式養老。強化對失能、部分失能特困老年人的兜底保障,積極發展農村互助幸福院等互助性養老。深化公辦養老機構改革,提升服務能力和水平,完善公建民營管理機制,支持培訓療養資源轉型發展養老,加強對護理型民辦養老機構的政策扶持,開展普惠養老城企聯動專項行動。加強老年健康服務,深入推進醫養康養結合。加大養老護理型人才培養力度,擴大養老機構護理型床位供給,養老機構護理型床位占比提高到55%,更好滿足高齡失能失智老年人護理服務需求。逐步提升老年人福利水平,完善經濟困難高齡失能老年人補貼制度和特殊困難失能留守老年人探訪關愛制度。健全養老服務綜合監管制度。構建養老、孝老、敬老的社會環境,強化老年人權益保障。綜合考慮人均預期壽命提高、人口老齡化趨勢加快、受教育年限增加、勞動力結構變化等因素,按照小步調整、彈性實施、分類推進、統籌兼顧等原則,逐步延遲法定退休年齡,促進人力資源充分利用。發展銀發經濟,開發適老化技術和產品,培育智慧養老等新業態。

        醫療保障方向

        健全基本醫療保險穩定可持續籌資和待遇調整機制,完善醫保繳費參保政策,實行醫療保障待遇清單制度。做實基本醫療保險市級統籌,推動省級統籌。完善基本醫療保險門診共濟保障機制,健全重大疾病醫療保險和救助制度。完善醫保目錄動態調整機制。推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。將符合條件的互聯網醫療服務納入醫保支付范圍,落實異地就醫結算。扎實推進醫保標準化、信息化建設,提升經辦服務水平。健全醫?;鸨O管機制。穩步建立長期護理保險制度。積極發展商業醫療保險。

        三、中國成年人行為生活方式與主要慢性病的關聯

        北京大學公共衛生學院等機構調查研究結果表明,中國人群的主要疾病負擔來自心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤和呼吸系統疾病等慢性病。吸煙、飲酒、飲食、體力活動、健康生活方式與心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病等主要慢性病存在關聯,其中雞蛋、飲茶、辣食為主要慢性病獨特的保護因素。“健康中國2030”戰略的推進,不但能夠支持疾病指南和公共衛生政策的制訂,也可促進大眾健康科普,從源頭保證科普知識的前沿性、科學性和權威性,引導大眾健康的行為生活方式,減輕慢性病的負擔。

        四、中國老年居民慢性病死亡水平與變化趨勢

        中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心等機構利用2004~2018年中國死因監測數據集中老年居民死亡數據,分析不同性別、城鄉、地區的慢性病粗死亡率、年齡標化死亡率、構成比及變化趨勢。采用2010年第六次全國人口普查的人口構成計算年齡標化死亡率;采用加權最小二乘法擬合Joinpoint回歸模型,計算全時間段內平均年度變化百分比(AAPC)95%可信區間;采用對數線性模型預測年齡標化死亡率。

        結果顯示,2004~2018年我國老年居民慢性病年齡標化死亡率從4697.05/10萬降至3555.35/10萬,平均每年下降2.0%(95%Cl:-2.7%~-1.3%)。不同性別、城鄉、地區間年齡標化死亡率呈下降趨勢。東部地區(AAPC=-2.1%, 95%CI:-2.8%~-1.3%)、中部地區(AAPC=-2.8%,95%CI:-3.4%~-2.1%)下降速度均快于西部地區(AAPC=-0.8%,95%CI:-1.8%~0.2%)。慢性病死亡構成比從89.82%上升至91.41%,平均每年上升0.1%(95%CI:0.1%~0.2%)。預計至2023年,男性年齡標化死亡率(3906.23/10萬)仍高于女性(2708.43/10萬);農村年齡標化死亡率(3283.20/10萬)與城市(3250.01/10萬)相接近;西部地區(3782.48/10萬)與東部地區(3037.01/10萬)、中部地區(3249.2410萬)的年齡標化死亡率的差距將進一步拉大。

        綜上分析,2004~2018年我國老年居民慢性病年齡標化死亡率呈下降趨勢,死亡構成比呈上升趨勢,建議以老年人群中男性居民和西部地區居民作為今后慢性病防控關注的重點人群。

        五、我國成年人自評健康狀況與腦卒中發病風險分析

        中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心等機構將2010年中國慢性病及其危險因素監測數據作為基線數據,從2010年監測點中選取11個省60個監測點(城市監測點25個、農村監測點35個)作為隨訪點,排除基線心血管病者,共36195人進入隨訪隊列。2016~2017年進行隨訪調查,完成隨訪2741人。采用Cox比例風險回歸模型分析自評健康狀況與腦卒中發病風險比(HR),并按年齡、性別等基線特征進行亞組分析,剔除死亡者和基線糖尿病者進行敏感性分析。

        結果顯示,共納入26699名研究對象進入分析,平均隨訪6.4年(171431.1人年),隨訪期間共觀察到腦卒中1332例(蛛網膜下腔出血32例,腦內出血197例,缺血性卒中1149例),發病密度為7.77/1000人年。多因素調整相關因素后,以自評健康非常好者為參照,自評健康差者腦卒中發病風險增加68%(HR=1.68,95%CI:1.22~2.32),缺血性卒中發病風險增加47% (HR=1.47,95%CI: 1.05~2.05)。亞組分析發現年齡和BMI對自評健康與腦卒中發病風險間的關聯存在效應修飾作用,年齡和血脂異常對自評健康與缺血性卒中發病存在修飾作用(交互P<0.05)。敏感性分析結果與全人群結果一致。

        綜上分析,自評健康狀況差的人群發生腦卒中和缺血性卒中的風險增加,應將該人群,尤其是自評健康差的超重/肥胖、年齡<60歲或血脂異常人群作為重點干預對象。

        六、我國心血管病現狀與趨勢

        《中國心血管病報告2018》顯示:

        心血管病流行趨勢

        1、我國心血管病患病率持續上升

        推算心血管病現患人數2.9億,其中腦卒中1300萬,冠心病1100萬,肺原性心臟病500萬,心力衰竭450萬,風濕性心臟病250萬,先天性心臟病200萬,高血壓2.45億。

        2、心血管病死亡率仍居首位

        2016年心血管病死亡率仍居首位,高于腫瘤及其他疾病,每5例死亡中就有2例死于心血管病,且農村高于城市。2016年農村心血管病死亡率為309.33/10萬,其中心臟病死亡率為151.18/10萬;城市心血管病死亡率為265.11/10萬,其中心臟病死亡率為138.70/10萬。

        2016年,農村心血管病死亡占全部死因的比率為45.50%,城市心血管死亡占全部死因的比率為43.16%。

        心血管病危險因素

        1、高血壓:患病率為 23.2%,控制率有所提高

        中國高血壓調查(CHS)于2012~2015年采用分層、多階段、隨機抽樣的方法在中國大陸31個省的262個城市和農村抽取451755名≥18歲居民進行調查,結果顯示,中國成人高血壓患病粗率為27.9%(年齡標化患病率為23.2%),男性高于女性(24.5% vs 21.9%),患病率隨年齡增加而升高?!?8歲成人高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%,女性均高于男性(分別為:55.3% vs 47.6%,50.1% vs 41.2%,18.2% vs 15.3%),城市居民均高于農村居民(分別為:50.9% vs 44.7%,45.8% vs 38.0%,19.4% vs 13.1%)。

        2、吸煙:吸煙率為27.7%,日均15.2支

        2015年中國成人煙草調查顯示:中國≥15歲人群的標化現在吸煙率為27.7%(男性52.1%,女性2.7%),與2010年比較,現在吸煙者人數增加了1500萬。2015年現在吸煙者日均吸煙15.2支,較2010年增加了1支。

        2014年中國青少年煙草調查顯示:中國青少年現在煙草使用率為6.9%;男生(11.2%)高于女生(2.2%);農村(7.8%)高于城市(4.8%)。

        3、血脂異常:10年間中國成人血脂異?;疾÷蚀蠓仙?,治療率和控制率低

        2002年、2010年、2011年和2012年中國≥18歲人群血脂異常的患病率分別為18.60%、33.97%、39.91%和40.40%;10年間中國成人血脂異?;疾÷蚀蠓仙?;總體男性高于女性,城市高于農村。

        2013~2014年中國慢性病與危險因素監測調查(CCDRFS)調查結果顯示,中國≥18歲人群血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇水平(HDL-C)分別為4.70、2.88、1.14、1.35mmol/L,總膽固醇(TC)水平較前明顯升高。

        2010年全國慢性腎病調查(CNSCKD)項目顯示,≥18歲人群血脂異常知曉率、治療率和控制率分別為31.0%、19.5%和8.9%,男性均顯著低于女性。

        4、糖尿?。夯疾÷蕿?0.9%,治療率為 32.2%

        2013年全國大樣本糖尿病流行病學調查顯示,中國成人糖尿病標化患病率為10.9%,男性高于女性(11.7% vs 10.2%)。老年人、城市居民、經濟發達地區、超重和肥胖者中糖尿病患病率較高。糖尿病前期檢出率為35.7%,老年人、超重/肥胖人群以及農村居民中糖尿病前期檢出率較高。糖尿病知曉率為36.5%,治療率為32.2%,治療控制率為49.2%。老年人、女性和城市居民中知曉率和治療率較高,相對年輕的患者和城市居民中治療控制率較高。

        5、超重與肥胖:患病率上升,青少年尤其明顯

        《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》顯示,2012年≥18歲居民的超重率和肥胖率分別為30.1%和11.9%,較2002年相比分別上升了7.3%和4.8%。成人中心性肥胖患病率也呈增加趨勢,平均腰圍水平明顯上升。

        2014年中國7~18歲在校青少年超重率和肥胖率分別是1985年的11倍和73倍。2013年研究表明,中國兒童青少年超重率為12.2%,肥胖率為7.1%。

        6、身體活動:運動量嚴重不足

        2014年中國經常參加身體活動的人為33.9%(含兒童青少年)。20~49歲青壯年人群的鍛煉率仍然偏低。2014年中國第六次全國學生體質與健康調查結果顯示,每天身體活動不足1小時的男生占73.3%,女生更高(79.1%)。

        7、膳食:結構不合理,食鹽量高于標準一倍

        1992~2012年中國居民膳食脂肪供能比呈明顯上升趨勢,2012年全國平均水平為32.9%,已超過膳食指南推薦的上線水平(膳食指南推薦范圍:20%~30%);而碳水化合物的供能比呈明顯下降趨勢,2012年全國平均水平為55%,已降至膳食指南推薦的低限(膳食指南推薦范圍:55%~65%)。城市居民能量來源不平衡的狀況要嚴重于農村居民。

        此外,維生素C、鈣和鉀的攝入量也呈下降趨勢,膳食鈉的攝入量下降明顯,但2012年膳食鈉的攝入量折合成食鹽的量為14.5g,高于推薦的攝入量(中國:<6 g/d;世界衛生組織:<5 g/d)一倍以上。

        8、空氣污染:危害不容小覷

        2010年中國疾病負擔研究顯示,環境大氣污染和室內空氣污染是影響中國傷殘調整壽命年(DALY)的第四位和第五位危險因素。北京市2010~2012年日平均PM2.5濃度為96.2μg/m3;PM2.5濃度每升高10μg/m3,當日的缺血性心臟病發病風險增加0.27%。

        心血管病

        1、腦血管?。撼鞘兴劳雎事杂邢陆?,農村明顯上升

        2015年相比,2016年中國腦血管病死亡率城市居民略有下降,農村居民明顯上升。腦卒中篩查項目顯示,2014年我國40歲以上成人腦卒中患病率為2.06%。與腦卒中發生相關性最強的危險因素為高血壓,其次是家族史、高脂血癥、心房顫動、糖尿病、身體活動不足、吸煙以及肥胖。

        2、冠心?。核劳雎食掷m上升,農村更明顯

        根據《中國衛生和計劃生育統計年鑒(2017)》,2016年中國城市和農村居民冠心病死亡率繼續保持上升趨勢,農村地區冠心病死亡率上升趨勢明顯,男性冠心病死亡率高于女性。2016年急性心肌梗死(AMI)死亡率城市為58.69/10萬,農村為74.72/10萬。

        2017年大陸地區冠心病介入治療總例數為753142例,較2016年增長13%,冠脈介入治療平均置入支架1.47枚。ST段抬高型心肌梗死患者中直接PCI比例為42.2%,較2016年(38.91%)進一步提升。

        3、心律失常:RFCA、ICD、CRT治療逐年增加

        中國≥35歲居民的心房顫動患病率為0.71%。心房顫動RFCA手術比例逐年增加,2015、2016、2017年心房顫動射頻消融術(RFCA)占總RFCA手術的比例分別為21.0%、23.1%、27.3%。2017年RFCA達13.39萬例。

        2017年,植入起搏器約76717臺,比2016年增長4.98%,雙腔起搏器占比近73%。埋藏式心臟復律除顫器(ICD)植入量呈持續增長趨勢,年增長率保持在10%以上,2017年植入ICD 4092例,雙腔ICD占62.3%,用于二級預防占55.5%,一級預防占44.5%。

        2017年,心臟再同步化治療(CRT)4138例,較2016年和2015年分別增長29.3%和16.2%,心臟同步化治療除顫器(CRT-D)的植入比例逐年增加。

        4、心力衰竭:高血壓、冠心病為心衰的主要病因

        2000年中國35~74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%(男性0.7%,女性1.0%);北方(1.4%)高于南方(0.5%),城市(1.1%)高于農村(0.8%)。心力衰竭患病率隨年齡增加顯著上升。

        中國心力衰竭患者注冊登記研究(China-HF)對2012~2014年88家醫院8516例心力衰竭患者資料的分析顯示,住院心力衰竭患者的平均年齡呈上升趨勢,高血壓、冠心病已成為目前中國心力衰竭患者的主要病因,感染是心力衰竭發作最常見的誘因,心力衰竭患者住院病死率為4.1%,較以往明顯降低。

        5、肺血管?。篊OPD標化死亡率有所下降

        《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》顯示,2012年中國≥40歲人群慢性阻塞性肺?。–OPD)患病率為9.9%。2013全球疾病負擔研究顯示,2013年中國≥40歲人群COPD患病率為7.3%,隨著年齡增長患病率逐漸升高,標化死亡率有所下降,但相當于1990年的全球水平。

        6、心血管外科:心臟移植數量逐年增加,先心病介入治療成功率達98.6%

        2017年,中國大陸心臟外科手術量為228 938例,其中體外循環手術量為162597例,占比71%。2017年,中國大陸及香港地區完成先天性心臟病矯治手術77305例、完成心臟瓣膜手術65749例、冠狀動脈旁路移植術45455例,主動脈外科手術19585例、開展體外膜肺氧合(ECMO)輔助治療2002例。中國心臟移植的數量逐年增加,2017年實施心臟移植手術559例。2017年中國大陸開展先天性心臟病介入治療32126例,介入治療總成功率為98.6%。

        7、慢性腎臟?。夯疾∪藬导s1.2億,近三成合并心血管病

        2009~2010年進行的全國慢性腎臟病患病率調查結果顯示,中國>18歲成人慢性腎臟病總患病率為10.8%,推算中國約有1.2億慢性腎臟病患者。

        CKD-NET年度報告的調查結果顯示,27.8%的住院慢性腎臟病患者合并心血管病,其中冠心病最常見(17.7%),其次是心衰(13.0%)和腦卒中(9.2%)。

        8、外周動脈疾?。?/3以上中老年人存在頸動脈粥樣硬化

        中國國家腦卒中預防項目顯示,>40歲人群中頸動脈粥樣硬化總體患病率為36.2%,其中頸動脈內膜中層厚度(IMT)增厚患病率為26.5%,頸動脈斑塊患病率為13.9%。

        腎動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄從1999~2000年的50%逐漸增加到2015~2016年的85%;多發性大動脈炎在整體病因的占比逐步降低,從31%降低到10%;纖維肌性發育不良占比變化不大,波動在2.9%~6.5%之間。

        七、我國癌癥現狀與趨勢

        中國的癌癥發病率持續上升,與發達國家相比,國內的基本醫療條件仍有明顯差距。雖然中國每百萬人口腫瘤醫生數量已從2005年的14人增加到2018年的26人,但仍落后于美國(美國每百萬人口腫瘤醫生數為60)。惡性腫瘤治療效果也呈相似趨勢。2005~2015年國內淋巴瘤的五年生存率從44%升至61%,美國則超過90%。

        全球癌癥新發1810萬例,死亡960萬例

        2018年全球有約1810萬癌癥新發病例和960萬癌癥死亡病例(全球所有年齡段、性別,包括非黑色素瘤皮膚癌在內的所有癌癥發病比例的推算數據)。 

        亞洲癌癥新發占50%,死亡占70%

        新增的1810萬癌癥患者中,亞洲占將近50%;而死亡的960萬癌癥患者中,亞洲則占了近70%;

        1810萬新增癌癥病例中,有950萬為男性,亞洲男性占發病總數的50%,死亡率達60%;

        另外860萬新增女性癌癥患者種,發病率亞洲女性占47.5%,死亡率略微超過一半。

        肺癌是全球發病率和死亡率最高的癌癥

        全球新發癌癥發病率最高的依次為:肺癌(11.6%)、乳腺癌(11.6%)、結腸直腸癌(10.2%)、前列腺癌(7.1%)、胃癌(5.7%);

        全球死亡率最高的癌癥依次為:肺癌(18.4%)、結腸直腸癌(9.2%)、胃癌(8.2%)、肝癌(8.2%)、乳腺癌(6.6%)。

        肺癌是“男性頭號殺手”,乳腺癌是“女性頭號殺手”

        男性中,肺癌發病率(14.5%)和死亡率(22%)最高。男性癌癥發病率其次分別是前列腺癌(13.5%)、結腸直腸癌(10.9%)、胃癌(7.2%)、肝癌(6.3%),死亡率其次則分別是肝癌(10.2%)、胃癌(9.5%)、結腸直腸癌(9%)、前列腺癌(6.7%)。

        女性中,乳腺癌發病率(24.2%)和死亡率(15%)最高。女性癌癥發病率其次分別是結腸直腸癌(9.4%)、肺癌(8.4%)、宮頸癌(6.6%)、甲狀腺癌(5.1%),死亡率其次分別是肺癌(13.8%)、結腸直腸癌(9.5%)、宮頸癌(7.5%)、胃癌(6.5%)。

        中國癌癥發病率、死亡率全球第一

        1800萬新增癌癥病例及960萬癌癥死亡病例中,我國新增病例數占380.4萬例、死亡病例數占229.6萬例。這一組數據也就意味著:全球每新增100個癌癥患者中,中國人就占了21個。也就是說,我國每天有超過1萬人確診為癌癥,平均每分鐘有7個人得癌癥。

        全球每死亡100個癌癥患者中,中國人占將近24個。平均每天都有6000多人死于癌癥,每分鐘就有將近5人死于癌癥。

        肺癌同樣是中國發病率、死亡率最高的癌癥相對于全球,我國結直腸癌、肝癌、食管癌、胃癌等消化系統癌癥仍占很大比例。

        早發現、早診斷、早治療極其重要

        癌癥的形成猶如冰凍三尺,非一日之寒,需要一個很漫長的過程。在臨床期前,癌癥有一個漫長的潛伏期。從正常細胞演變成癌細胞,發生異常增生、癌前病變(各類炎癥),再到形成可見的癌癥(臨床期)通常需要10~20年。

        當患者處于癌癥潛伏期,只要有意識地改善生活習慣、飲食結構、運動習慣,增強抗癌免疫力,便可逆轉或阻止癌變的發生。

        1、癌癥臨床期

        90%以上的癌癥在潛伏期可能沒有明顯癥狀,但當出現明顯癥狀就醫時,常常就已經到了中晚期,而這也是導致我國癌癥死亡率高于全球平均水平17%的重要原因之一。

        (1)我國常規體檢缺乏癌癥早期篩查項目。例如,篩查結直腸癌的腸鏡檢測并不在體檢項目之列。而直腸鏡篩查在美國已經非常普及,這也是美國結直腸癌患者五年生存率70%遠遠高于我國30%的最主要原因。

        (2)對于癌癥早期篩查的認知不足以及怕麻煩的心理也使得普通民眾疏于進行相關檢查,錯過了治療癌癥的最佳時機。

        2、癌癥臨床期早期的平均治愈率在80%以上

        早期宮頸癌、肺癌的治愈率為100%,早期乳腺癌及直腸癌的治愈率為90%,早期胃癌的治愈率為85%,早期肝癌的治愈率為70%。

        如果能將癌癥扼殺在早期甚至潛伏期,不僅治愈機會大,還能大大降低癌癥患者的身心痛苦和費用支出。

        而這種設想的實現則需要一種能在癌癥臨床早期甚至潛伏期就發現此類重大疾病隱患的檢測方法,從而給予我們足夠的時間做好防御措施。

        3、中國已進入全民防癌時代

        由于我國人口老齡化加劇,而惡性腫瘤發病率隨年齡增加而上升,所以腫瘤科普篩查及早診早治工作亟需進一步加強。

        八、我國慢阻肺現狀與趨勢

        根據世界衛生組織數據,每年約有300萬人患慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺),該病預計將在2030年成為全球第三大主要死因。中國有近1億慢阻肺患者,其在40歲及以上人群中的患病率為13.7%。慢阻肺已位于我國單病種死因排序的第三位。而目前國內外對慢阻肺的認識和診療仍有不足,因此,對高風險人群進行篩查、診斷和評估,可減少漏診和誤診,并有利于盡早干預和預防以延緩疾病惡化、改善預后?;鶎俞t療機構面臨著最廣大的患者群體,承擔絕大部分患者的首診首治任務,是居民健康的"守門人”,也是慢阻肺的守門人”。加強基層醫療機構在高危人群中發現和早期診斷慢阻肺具重要意義。

        對慢阻肺高風險人群進行篩查有助于早診斷、早干預及預防疾病進展。目前,公眾對慢阻肺知曉率低下、基層醫生對慢阻肺相關知識掌握不足、肺功能檢查的普及率低等問題,均增加了早期診斷的困難。采用調查問卷和肺功能檢查等方法進行主動病例發現,是目前國內外常見的篩查技術手段。而更適合中國國情的、準確、便捷和經濟的篩查模式仍應進行積極探索。

        慢阻肺發病率高,經濟負擔重,其篩查、防治及管理都面臨巨大壓力。早期篩查和診斷是科學、合理地防控慢阻肺的重要手段,不僅可提高診斷率,對患者未來急性加重風險的評估、生活質量和預期壽命也具要意義。我國尚缺乏便捷、高效的慢阻肺篩查方法以及慢阻肺防綜合管理模式和體系,尤其對基層醫療機構管理模式的探索尚處于初級階段。推廣慢阻肺早篩問卷或肺量計檢測作為“主動病例發現”策略,在我國目前情況下更為可行,成本效益也可能更好。隨著互聯網技術和人工智能的發展,將CT影像、肺音、呼吸音與人工智能技術相結合應用于慢阻肺篩查、早期診斷和疾病管理,開始受到越來越多的關注。未來仍需探索建立一系列便于多學科多層次實施的、全面動態管理的且令患者滿意的模式來管理慢阻肺;在篩查和早期診斷方面,采用具有一定準確性、便捷且具成本-效益的篩查方式也尤為重要。

        總之,對于慢性病的防治需要我們保持良好的精神心理狀態和健康的作息規律,均衡膳食,保證睡眠,適當運動;對慢性病應做到早防、早診、早治;慢性病患者應堅持進行長期的藥物維持治療,以免引起并發癥及慢性病向嚴重疾病的演變。中醫藥在慢性病防治領域大有可為。應大力開展健康科普宣傳,大力倡導公眾形成健康生活方式,從根本上防止慢性病發生;充分發揮中醫藥優勢實現慢性病早期防治,通過對疾病的早期防治,減緩和逆轉病情發展;充分發揮中醫藥在慢性病急性發作期治療中的優勢,把握急性發作期治療的有利時機,通過及時有效的中醫藥干預措施,顯著降低患者的死亡率;同時還要應用中醫藥提升慢病患者康復治療效果,加快慢性病患者痊愈進程,有效降低嚴重疾病發生發展的風險。

         

        文獻資料

        1、《中國居民營養與慢性病狀況報告(2020年)》

        2、《“健康中國2030”規劃綱要》

        3、《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》

        4、《中國心血管病報告2018》

        5、龐元捷等,中國成年人行為生活方式與主要慢性病的關聯—來自中國慢性病前瞻研究的證據,中華流行病學雜志,2021,42(3)369~375

        6、夏章等,2004~2018年中國老年居民慢性非傳染性疾病死亡水平與變化趨勢,中華流行病學雜志,2021,42(3)499~507

        7、從祥豐等,我國成年人自評健康狀況與腦卒中發病風險的前瞻性研究,中華流行病學雜志,2021,42(3)513~519

        8、世界衛生組織國際癌癥研究機構,2020年全球癌癥負擔數據報告

        9、國家癌癥中心,中國癌癥報告(2020年)

        10、中華醫學會呼吸病分會,慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)

         

         

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